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2026-09-17

| 坐骨神經痛，不一定是椎間盤突出

坐骨神經痛，不一定是椎間盤突出｜#博士生讀論文 #疼痛先醫腦
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王偉全醫師在 2026/4/18-19 參加 #台灣疼痛醫學會 年會，聽到來自海內外疼痛治療專家的研究和臨床經驗分享，獲益良多。其中有一場非常臨床實用、也很容易被誤診的主題，我覺得一定要分享給大家。
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講題：超音波導引下深層臀部症候群介入治療
講師：吳威廷
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enlightened 核心一句話
⮕ 「很多坐骨神經痛，其實問題不在脊椎，而是在屁股深處被夾住了。」
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很多人一聽到↓
✔ 坐骨神經痛
✔ 腿麻
✔ 從臀部痛到腳
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第一個想到的就是↓
⮕ 椎間盤突出
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但這場演講在講的是另一種很重要的原因↓
⮕ Deep Gluteal Syndrome（深層臀部症候群）
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什麼意思？
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⮕ 坐骨神經在「骨盆外、臀部深層」被壓迫
⮕ 而不是在脊椎裡面
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也就是說↓
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⮕ 你痛的位置一樣
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⮕ 但「卡住的地方完全不同」
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那這裡到底有多複雜？
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其實比你想像中還誇張↓
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在臀部深層，圍繞坐骨神經的結構包括↓
✔ 梨狀肌（piriformis）
✔ 外旋六肌（rotator six）
✔ 坐骨棘、坐骨結節
✔ 韌帶（sacrotuberous / sacrospinous）
✔ 血管（gluteal artery）
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⮕ 任何一個地方出問題
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都可能壓到神經
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最經典的就是↓
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⮕ 梨狀肌症候群（piriformis syndrome）
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例如↓
✔ 梨狀肌腫脹
✔ 肌肉撕裂
✔ 長期緊繃
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⮕ 都會壓迫坐骨神經
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但臨床更困難的是↓
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⮕ 有很多「非典型原因」
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例如↓
✔ 肌肉萎縮（atrophy）
✔ 血腫（hematoma）
✔ 鈣化（calcification）
✔ 手術後異物
✔ 神經高變異（anatomical variation）
✔ 血管壓迫神經
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⮕ 甚至↓
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⮕ 動脈也可以「夾住神經」
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這也是為什麼↓
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⮕ 單靠 MRI 或 X 光
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常常找不到原因
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這場演講的核心技術是↓
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⮕ 動態超音波（dynamic ultrasound）
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為什麼一定要「動態」？
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因為↓
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⮕ 很多壓迫只在「動的時候」才會出現
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透過超音波，你可以看到↓
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✔ 神經是否腫脹
✔ 周圍是否有壓迫
✔ 血流是否異常
✔ 動作時是否產生夾擠
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⮕ 甚至可以直接找到「壓迫點」
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更重要的是↓
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⮕ 找到問題，就可以當場處理
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例如↓
✔ 梨狀肌注射
✔ 坐骨神經周圍神經解套注射 hydrodissection
✔ 韌帶鬆解
✔ 局部發炎處理
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⮕ 直接把「卡住的地方打開」
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一個很關鍵的臨床技巧↓
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⮕ 注射方向
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例如↓
✔ medial → lateral
✔ lateral → medial
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⮕ 都不是隨便選
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⮕ 是為了避開：
❗ 血管
❗ 腸道
❗ 神經本體
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甚至連↓
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⮕ 有沒有先開 Doppler
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⮕ 都會影響安全性
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這場演講還提到一個很重要的概念↓
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⮕ 不要只看神經
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⮕ 要看「整個空間」
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因為很多時候↓
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⮕ 神經不是主角
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⮕ 是被「周圍結構擠壓的受害者」
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最後幫大家整理一個臨床重點↓
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如果你或你的病人有↓
✔ 坐骨神經痛
✔ 下背影像正常
✔ 打過很多針效果不好
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⮕ 一定要想一件事
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⮕ 問題可能不在脊椎
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⮕ 而是在「臀部深層空間」
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這也是疼痛醫學很重要的一個轉變↓
⮕ 從「找結構」
⮕ 變成「找壓迫」
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⮕ 從「看影像」
⮕ 變成「看動態」
 
 
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